潮新聞客戶端 記者 何麗娜 通訊員 黃思佳 麻可 張艷

(資料圖片)

“馬上要從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)一名危重患者，大家立刻準(zhǔn)備一下！”掛斷電話后，浙江省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任戴巧定和科里同事立馬忙碌起來(lái)。

據(jù)悉，李大爺平時(shí)用藥極不規(guī)范，尿酸大于600umol/L，痛風(fēng)發(fā)作頻次高，多關(guān)節(jié)可見(jiàn)大小不一的痛風(fēng)石......此次病情十分棘手，再加上其本身就有高血壓、糖尿病、心腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，近期因痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行糖皮質(zhì)激素靜脈滴注治療，可疼痛未明顯緩解，反而又出現(xiàn)消化道出血，轉(zhuǎn)至浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行胃鏡下止血及輸血等治療。

原來(lái)，78歲的李大爺有15年痛風(fēng)病史，平時(shí)一個(gè)月復(fù)發(fā)好幾次，實(shí)在受不了時(shí)就掛鹽水或吃止痛藥，但痛風(fēng)不發(fā)作時(shí)就又開(kāi)始放縱，從沒(méi)想過(guò)去醫(yī)院接受正規(guī)的他，最終還是“栽了跟頭”。

“大的破損容易修補(bǔ)，小的漏洞卻很難全部顧及。”消化內(nèi)科醫(yī)生介紹，經(jīng)一系列治療后，李大伯的活動(dòng)性消化道出血仍然存在，大便始終呈漆黑的柏油色，大便隱血試驗(yàn)依舊為強(qiáng)陽(yáng)性，血色素一度低至32g/L左右，屬于極重度貧血。

轉(zhuǎn)至風(fēng)濕免疫科時(shí)，李大爺面無(wú)血色，唇甲慘白，精神極度萎靡，呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)，情況十分危急。此外，李大爺還得忍受“冰火”的雙重折磨，因休克導(dǎo)致肢端冰涼，可由于痛風(fēng)炎癥的存在，四肢關(guān)節(jié)又腫脹難忍，肌酐飆升至300umol/L，提示腎功能衰竭，更為后續(xù)治療帶來(lái)重重阻礙。

“患者因痛風(fēng)疼痛劇烈，又存在消化道出血，并合并腎功能衰竭，存在口服非甾體消炎藥的禁忌癥，只能考慮選擇對(duì)腎功能影響較小的靜脈糖皮質(zhì)激素治療。但激素的副作用之一是誘發(fā)或加重消化道出血，這二者的治療方向完全相悖，可患者的劇烈疼痛不得不讓醫(yī)生在其消化道還存在活動(dòng)性出血的情況下，使用大劑量激素治療。”戴巧定介紹。

可讓醫(yī)護(hù)人員頭疼的，還遠(yuǎn)不止這些：

患者處于嚴(yán)重貧血和低蛋白血癥狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)非常差，肺部的炎癥難以徹底控制，并有合并感染的風(fēng)險(xiǎn)，而使用激素更是其中的一個(gè)危險(xiǎn)因素。考慮到高齡患者的心臟功能，如需通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，也是一定挑戰(zhàn)。

在綜合消化內(nèi)科、腎病科、心內(nèi)科、血液科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科MDT討論意見(jiàn)，并與家屬進(jìn)行充分溝通，風(fēng)濕免疫科團(tuán)隊(duì)為李大爺制定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。

通過(guò)輸血快速改善貧血狀態(tài)，同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜及止血藥物治療；啟用糖皮質(zhì)激素精準(zhǔn)控制痛風(fēng)炎癥，從靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mg、20mg、10mg，到改為口服激素治療，緊跟患者的癥狀、消化道出血情況、相關(guān)臟器指標(biāo)調(diào)整用藥方式及激素劑量，盡可能避免激素副作用的發(fā)生；采用浙江省中醫(yī)院院內(nèi)特色痛風(fēng)中藥制劑——清熱涼血軟膏外敷，促進(jìn)清熱解毒止痛，痛風(fēng)膠囊——內(nèi)服幫助降低尿酸和肌酐指標(biāo)，控制關(guān)節(jié)疼痛，助力撤減激素；并在心腎功能穩(wěn)定的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高免疫力。

經(jīng)一系列治療后，李大爺?shù)哪樕昧撕芏啵瑥?fù)查血色素由入科時(shí)的32g/L升至78g/L，關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，表明炎癥的指標(biāo)C反應(yīng)蛋白降至正常，大便隱血也已轉(zhuǎn)陰，病情明顯好轉(zhuǎn)。

“一定要監(jiān)督老人好好用藥，再也不能像之前那樣了。”出院前，戴巧定再次叮囑李大爺及其家屬，他們表示以后一定聽(tīng)話，非常感謝醫(yī)護(hù)的辛勤付出。

至于很多人非常關(guān)心的，痛風(fēng)患者到底該如何正確使用激素？

糖皮質(zhì)激素是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的重要藥物，它可迅速減輕患者的關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，但部分痛風(fēng)患者濫用激素，或迷信所謂的“網(wǎng)紅藥物”，很可能會(huì)增加消化道出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師徐麗萍提醒，千萬(wàn)不要“談激素色變”，要合理使用這把“雙刃劍”，不要因?yàn)榧芍M使用激素，而隨意使用其他的非甾體消炎藥，如雙氯芬酸膠囊（片）、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛等止痛藥，也可能會(huì)造成肝腎功能、消化道出血等情況。當(dāng)然也不要隨意長(zhǎng)療程，超劑量使用激素及其他非正規(guī)廠家生產(chǎn)的藥物，要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用激素類藥物，規(guī)范進(jìn)行降尿酸治療。

針對(duì)痛風(fēng)，浙江省中醫(yī)院自主研制了痛風(fēng)“三寶”：清熱涼血軟膏、痛風(fēng)膠囊、散風(fēng)通絡(luò)洗劑，這些院內(nèi)制劑深受患者青睞，許多人慕名前來(lái)就醫(yī)，痛風(fēng)“三寶”是通過(guò)中藥外用內(nèi)調(diào)的方式，幫助患者在痛風(fēng)急性發(fā)作期緩解疼痛，在緩解期預(yù)防再次發(fā)作，再配合規(guī)范的降尿酸治療，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的疾病管理。

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