經(jīng)云太醫(yī)線上問診平臺(tái)倪長(zhǎng)玲主任工作室整理編輯，全面記錄王賈先生（此處為化名）治療冠心病的全過程。如果你也有冠心病相關(guān)問題，請(qǐng)一定根據(jù)自己實(shí)際情況，進(jìn)行辨證治療。

這里倪長(zhǎng)玲主任提出一個(gè)問題：為什么說中醫(yī)人在治病的時(shí)候，就像是猜謎語呢？倪長(zhǎng)玲主任總結(jié)：因?yàn)橛行┎∪松砩系陌Y狀，是迷惑人的假象。要是被騙了，就永遠(yuǎn)治不好他的病。所以，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，把謎面下頭的謎底挖出來。找出根兒，才能治好病。

賈某，男，58歲

(資料圖片)

病史：賈先生患有冠心病多年。各種藥片，一把一把地吃了好幾年，問題得不到徹底改善。左側(cè)胸部的疼痛，依舊是時(shí)時(shí)出現(xiàn)。后來，有這么一次，他因故和家里人發(fā)生口角。一夜無話。第二天早晨起來，忽然間心胸憋悶疼痛，難以忍受。最痛苦的時(shí)候，疼痛宛如針刺一般，一陣一陣的發(fā)作。后背也跟著疼，心里頭慌慌的，四肢發(fā)涼，還惡心，想吐，一點(diǎn)東西都吃不下。兩只眼睛還發(fā)脹。

辨證：刻診，見賈先生患者舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。了解到患者過往的經(jīng)歷以后，便開了一張方子。

診斷：就全身癥狀來看，賈先生的眼脹不適、納呆，也提示肝氣郁滯。因?yàn)楦伍_竅于目啊。肝郁了，波及肝竅，所以眼脹。肝屬木，克脾土。肝郁氣滯，脾土運(yùn)化失常，所以納呆、惡心、想吐。肝主疏泄。肝郁氣滯，陽氣不能順利輸布到四肢，所以患者手足發(fā)涼。總而言之，整體來看，患者的問題就是肝郁氣滯，并且由氣滯引發(fā)了血瘀。

處方：柴胡，枳殼，白芍，川芎，制香附，陳皮，當(dāng)歸，炙甘草。

開方思路：想必大家都會(huì)有疑問，為什么會(huì)開這么一個(gè)方子呢？依據(jù)是什么呢？你看，賈先生的脈象，是弦澀脈。脈象弦，代表肝郁。脈象澀，代表血瘀、血行不暢。肝郁則氣滯，氣滯則不能帥血，因此有淤血是在所難免的事兒。患者舌暗紅，就是有淤血的明證。淤血阻滯，不通則痛，所以患者心區(qū)疼痛。

下面倪長(zhǎng)玲主任再來帶大家看看這個(gè)配伍，其實(shí)就是柴胡舒肝散，加一個(gè)當(dāng)歸。

柴胡舒肝散，是源于《證治準(zhǔn)繩》里頭的方子，善于疏肝解郁、行氣止痛。其中的柴胡，是君藥，能疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣。香附和川芎，一個(gè)疏肝行氣止痛，一個(gè)活血行氣開郁。兩者配合，輔助柴胡。枳殼行氣止痛，輔助柴胡開郁導(dǎo)滯。芍藥則養(yǎng)血柔肝，滋養(yǎng)肝體，防止辛散疏肝之品傷陰。由于賈先生的問題，就源于肝郁氣滯，所以用疏肝解郁的柴胡疏肝散來應(yīng)對(duì)，作為治療的基礎(chǔ)。在這個(gè)底子上頭，填一個(gè)當(dāng)歸。當(dāng)歸，活血化瘀，改善心胸血瘀作痛的問題。

復(fù)診：賈先生把上頭的方子服用了一段時(shí)間后，胸前刺痛之感立刻大大減輕了。接著，上面這方子稍作加減，又讓賈先生堅(jiān)持調(diào)理。從那以后，此人的心臟不適癥狀就沒了，隨訪兩年未曾發(fā)作。從前那種動(dòng)不動(dòng)就胸前疼痛的感覺，消失得無影無蹤。

最后，我們來看倪長(zhǎng)玲主任總結(jié)：有些冠心病，成年累月地發(fā)作，難以很好控制，其背后的原因，可能在于肝。它是肝郁氣滯的體現(xiàn)。其實(shí)，由肝引起的心臟不適，在生活中是很常見的。需要大家注意的是，肝郁氣滯所致的心胸疼痛，患者往往不敢生氣。因?yàn)樗麄円挥胁豢欤腿菀装l(fā)作。這算是顯著特點(diǎn)之一。另外，為了保護(hù)心臟，我們也該把控好自己的情緒，有意識(shí)地調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。我覺得，一個(gè)人，掌控了多少情緒，就掌握了多少健康的主動(dòng)權(quán)。

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