(資料圖片僅供參考)

“三個年”活動開展以來，漢中市南鄭區醫療保障局立足部門職能，積極主動作為，不斷完善優化醫保經辦服務，為全區人民高品質生活提供暖心醫療保障服務，推動醫保事業高質量發展。

為醫保服務做“加法”，構建多層次醫保服務體系。南鄭醫保局全力打造“醫保經辦服務站點縱向下沉、定點醫藥機構橫向延伸、商保銀信機構聯合經辦”的多層次醫保服務體系。依托政府服務機構設立醫保服務站（點）、依托區內定點醫療機構開展醫保經辦服務。為提升經辦服務質量及效率，區級醫保經辦大廳設立6個服務窗口，實行“前臺綜合受理、后臺分類審批”的服務模式為群眾提供經辦服務；大廳全面推行“一窗受理、一次辦好”，所有臨柜業務當日“一次辦好”率達100%；設置“領辦代辦專窗”，滿足參保群體政策咨詢、線上線下申報、異地受理資料寄收等幫辦代辦差異化需求。同時，高標準建立22個醫保工作站，實現鎮辦醫保經辦服務站全覆蓋，目前，參保登記、信息修改、信息查詢、異地就醫備案、醫療救助等10項高頻業務已下放工作站進行辦理。全區313個村（社區）均在黨群服務中心設置醫保服務點（窗口），慢病審批受理、零星報銷代辦服務已向村組延伸。全區22個鎮辦衛生院均開展慢特病初審受理，兩病審批，門診統籌、門診兩病、門診慢特病和異地就醫直接報銷等相關經辦服務工作，421個定點村（社區）衛生室都能進行兩病受理，門診統籌、兩病線上報銷業務。

為醫保服務做“減法”，優化各項便民服務舉措。南鄭醫保經辦堅持“硬環境”“軟實力”雙向發力夯實經辦基礎，多措并舉、用心用情為參保群眾提舒適溫馨的醫保服務。積極實施“互聯網+醫保”，利用醫保服務APP、微信小程序和微信公眾號，大力推行醫保服務事項“網上辦、掌上辦、指尖辦、電話辦”，目前已有10大類29項服務可通過陜西省醫保服務平臺“一網通辦”，網上辦理率達99.7%；大力推進跨省異地就醫直接結算，不斷優化異地就醫備案服務。目前，全區所有一級及以上定點醫療機構全部開通了跨省異地就醫直接結算服務，全區共28家定點醫療機構、91家定點零售藥店可通過跨省異地就醫聯網結算，直接結算范疇涵蓋門診統籌（共濟）、住院、門診慢特、特藥使用等醫保服務全場景。2023年上半年，全區參保群眾住院異地就醫直接結算率達45.4%；門診異地就醫直接結算率達98.8%，異地就醫直接結算率顯著提高，有效減少了群眾的跑腿和墊資負擔，讓群眾在異鄉更有“醫”靠。同時，大力推進門診慢特病就醫管理、職工醫保門診統籌、特藥使用雙通道服務模式，參保患者既可在定點醫院就醫報銷、也可在定點藥店購藥報銷，保證了參保患者就醫購藥“就治好、買得到、報得了”。

為醫保服務做“乘法”，打造協同經辦服務格局。醫保經辦服務是一個跨領域、多部門協作的復雜命題，要求醫保、衛健、民政、稅務等多部門通力協作、協同聯動，在共享信息、同步重點、互補短板的基礎上，積極推進“經辦社會化、業務聯合化”的協同模式，共同為全區參保群眾提供優質的醫保服務。目前，區醫保局通過與稅務部門協同參保信息傳輸，實現了醫保聯合征繳和待遇及時享受；通過與公安交通部門共享交通事故處理結果，做到了外傷認定保險精準；通過與民政部門共享特殊群眾身份信息，保障了醫療救助及時到位；通過與人社部門共享工傷認定，杜絕了重復報銷醫療費用；通過與衛健部門共享門診慢特病和兩病審批人員信息，確保了慢病隨訪的全覆蓋；通過與行政審批部門共享電子證照等相關信息，保證了經辦服務的準確性高效性。通過這一系列的協同合作，不斷提高政務服務效率和便民服務水平，更好扛牢新時代醫保惠民的使命擔當。

關鍵詞：